半島網1月30日訊（記者 李京媛 通訊員 劉芳） 近日，剛剛步入中年的秦宇（化名）不幸罹患原發性肝癌，來到青島市市立醫院本部肝膽胰外科就診后，科室為其進行了充分的術前檢查，明確該腫瘤位于V和VIII段，直徑約6cm，毗鄰肝右、中靜脈。如果行右半肝切除，手術雖然簡單，但切除肝臟范圍變大，患者殘肝體積更少。于是科主任葛忠組織全科討論，并與病人及家屬充分溝通后決定實施熒光腹腔鏡腫瘤染色聯合術中超聲實時定位精準肝切除術，術中在ICG熒光腹腔鏡＋術中超聲精準定位及實時引導下成功完成右肝前葉(V和VIII段)切除術，手術歷時3小時，術中出血僅70ml，手術順利，患者恢復迅速，術后兩天進食并下床活動，7天出院。
據葛主任介紹，如果采用傳統手術，不僅腹部會有長達30多公分的手術切口，還會因手術視野欠佳導致解剖不清、出血量大。但應用精準肝切除后，通過熒光染色技術，確定腫瘤的范圍，輔助以超聲定位和引導，確保精準鎖定“腫瘤的范圍”，既不少切放過“腫瘤細胞”，也不多切，“浪費”正常的肝臟組織，從而達到病人獲益最大化。
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據了解，這只是本部肝膽外科精準肝切除的常規手術之一，在本部肝膽外科，精準肝切除手術率已達85%。
精準切肝 最大化保護肝臟
“世界肝膽之父”幕內雅敏教授（日本）提出超聲引導下肝內門脈的辨識與穿刺注射美蘭肝段染色肝段切除，高崎健教授（日本）提出肝臟Glisson蒂橫斷的肝切除術，董家鴻院士在二位前輩的研究基礎上在國內首先提出“精準肝切除與精準肝臟外科”，其手術原則為最大化病灶清除，最大化肝臟保護，最小化創傷侵襲。
多年來，市立醫院本部肝膽胰外科主任葛忠多次派遣科室骨干力量前往解放軍總醫院學習精準肝切除理念及技術，其中步向陽副主任醫師作為董家鴻院士團隊成員直接參與其“精準肝臟外科”理論體系的構建與論文的撰寫，為醫院開展相關技術奠定了堅實的理論及技術基礎。
“黑科技” 讓肝腫瘤360度“現形”
經過不斷地實踐與探索，本部肝膽胰外科于2010首次開展持久美蘭染色技術精準肝葉/肝段切除術，實現了目標肝段的持久美蘭染色，既能標記目標肝段肝臟表面的界限，又能明確肝實質的界面，為精準肝葉/肝段切除提供了技術支持。
2014年，科室進一步引入3D肝臟可視化及虛擬手術導航技術，通過術前整合患者的影像學資料進行三維重建, 能更直觀、形象并且多角度地顯示患者肝臟體積、解剖變異、肝內脈管走行、腫瘤的部位及其與周圍管道系統之間的關系，實現了肝臟體積的測量及模擬肝切除術, 可進一步明確手術切除范圍, 確保殘余肝臟體積和殘肝功能以滿足患者術后需求。通過術前和術中的虛擬手術及影像導航還可以防止術中誤傷肝內的重要血管和膽管, 顯著縮短手術的時間, 減少術中出血, 減少術后肝功能不全、膽漏及出血等并發癥的發生。“醫”路攀峰 精準肝臟切除率已達85%。
隨著醫學技術的不斷完善及患者對手術要求的不斷提高，“微創與精準”成為學科發展方向。科室于2015年全面開展腹腔鏡下精準肝切除術，并不斷探索追求精準肝切除的更高水平。2018年葛忠主任帶領科室骨干力量赴日本東京大學學習術中超聲定位引導肝腫瘤切除、門靜脈穿刺美蘭或ICG熒光染色精準肝段切除術，回國后，在科室不斷推廣新理念，開展多種新技術：手繪彩圖輔助下美蘭染色左半肝巨大腫瘤切除術、開腹及腹腔鏡下ICG熒光染色精準肝腫瘤切除術（正反染法）、腹腔鏡術中超聲定位及引導下肝內門靜脈穿刺美蘭染色精準肝段切除術(創新技術）。
近年來，本部肝膽胰外科堅持“精準”及“微創”兩大理念，經過醫療人才的培養，設備的不斷更新以及手術熟練度的提高，精準肝臟切除率已達85%，肝切除微創手術率72%，整體微創手術率80%，肝臟外科綜合技術能力達到國內領先水平。
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