“非常感謝你們在我們最困難的時候帶來的幫助，耐心地給我們講解著醫療救助政策，積極地聯系幫我們解決困難，給了我戰勝疾病的勇氣……”近日，一場特殊的視頻“見面會”在濟南某醫院和青島城陽區醫保局之間進行。視頻中，受助人小韓（化名）激動地對城陽區醫保局工作人員表達誠摯的感謝。
(資料圖片)
據了解，小韓為某駐青高校在校研究生，因患有I型糖尿病病情嚴重回到家鄉濟南醫治，救治期間醫療費用高達104萬元，給原本就不富裕的家庭造成了嚴重的經濟負擔。因小韓在學校參保，按照醫保屬地化管理相關規定，城陽區醫保局工作人員主動靠前服務，聚焦服務保障重病患者，與濟南市歷城區“雙城聯動”，對小韓實施精準醫療救助，發揮三重保障體系綜合減負作用，大大降低了小韓家庭的診療費用。
城陽區醫保局召開專題工作會議，決定對小韓的救助加急辦理。
頂額賠付15萬元，為區醫保局成立以來最高救助金額
得知小韓的遭遇，源于城陽區醫保局開展的一次醫保政策宣傳進學校活動。政策宣傳會上，小韓的輔導員向工作人員訴說了她的情況，因其患I型糖尿病，病情嚴重住進了ICU，承擔著巨額醫療費用。原本小韓今年就研究生畢業了，有著大好前程，但突然地變故對這個家庭造成了沉重的打擊，他們正在為后續的治療費用一籌莫展。工作人員敏銳地捕捉到了這個信息，并從輔導員那里了解了詳細情況，初步研判其屬于因病支出型貧困家庭救助方式，并讓輔導員聯系學生整理相關材料。
由于小韓患病嚴重，無法來青島辦理相關救助業務，這讓工作人員犯了難。按照醫療救助的流程，受助人需要先準備好相關材料到所屬街道救助窗口申請身份認定，確認其是否符合相關救助條件。但小韓在外地，無法到青辦理業務，很多材料無法提供。“尤其是她的家庭情況和財產證明無法提供的話，業務是不能辦理的。在此前，我們還沒有過異地認證這樣的先例，沒有經驗可循。”區醫保局相關負責人說道。但為了能及時給予小韓救助，區醫保局主動聯系濟南歷城區小韓家庭所在某街道辦事處負責民政救助的工作人員，由他們上門核對小韓的家庭情況和財產收入情況。“對方積極迅速地了解情況并第一時間將材料提供給我們，這也最終促成了身份認定這一流程。”
據提供的材料，小韓的父親因病去世，母親是退休工人，全家僅靠微薄的退休金維持生活，區醫保局工作人員經過反復核實情況，集體分析研判，認定小韓家庭屬于支出型貧困家庭，享受青島市醫療救助政策。于是立即啟動費用計算流程，對其生病以來所有的花銷進行計算，并且召開專題工作會議。“醫療救助是指在基本醫保報銷醫療費后，個人實付費用超過兩萬塊錢以上的部分按比例報銷，最高報銷15萬元。對于小韓的情況，我們研究決定給予其15萬元頂額醫療救助。局領導也非常重視，決定特事特辦、加急辦理，從我們接收材料到所有錢款撥付到位，僅僅花了一個月的時間，最終小韓的個人負擔由20余萬元降至7萬余元，極大緩解了家庭經濟負擔。”區醫保局相關負責人說道。據悉，這也是城陽醫保局自2019年成立以來第一例頂額賠付案例。
城陽區醫保局不斷織牢扎密醫療保障網，確保兜穩兜牢群眾健康幸福。
加強預警檢測，推進“應保盡保”“精準救助”
“雙城聯動”救助困難學生是城陽區醫保局踐行以人民為中心的發展思想，積極融入全區人文生態幸福家園打造，所做大量工作的一個“縮影”。據悉，為守護人民生命健康，城陽區醫保局多措并舉，不斷織牢扎密醫療保障網，確保兜穩兜牢群眾健康幸福。
自城陽區醫保局成立以來，積極推進“應保盡保”，堅定實施參保擴面，全區參保總人數超過86萬人，其中外來人口持居住證參保人數超過1.5萬人。今年1至6月份，為參保人累計結算各類醫療費約5.7億元，有效了發揮社會“減壓閥”作用。不斷推進“長護保障”，著力補短板，推進農村地區長期護理保險高質量發展，目前全區4000余名失能失智患者享受長期護理待遇，今年1至6月份，降低患者家庭經濟負擔3250萬元；推出百歲老人長期護理待遇預評估機制，主動上門服務，保障患者及時享受待遇。
“小韓家庭此前并不了解醫療救助政策，這也是我們主動救助的成果。為了避免因不了解政策導致的救助遺漏情況發生，我們也不斷探索新形式，做好預警檢測，主動靠前服務，積極推進‘精準救助’。”據悉，城陽區醫保局不斷完善醫療救助工作機制，實施幫辦代辦，推動流程再造，大力推行“網上辦”“掌上辦”，大幅提升工作效能。
此外，自2022年以來，醫保部門積極配合扶貧部門進一步鞏固脫貧攻堅成果，加強預警監測，每月從數據庫中提取當年度住院及門診慢特病醫療費用個人負擔部分累計超過2萬元的人口信息，及時共享傳遞給患者所在地的扶貧、民政、街道等有關部門，讓相關部門對該部分人群的家庭情況進行核實，精準助力貧困人員醫療救助工作提速增效。據統計，2022年上半年每月平均篩選三百余人次，經過醫保救助，個人負擔金額平均降至3.2萬元，極大減輕了群眾醫療負擔，提升了困難群眾的獲得感和幸福感。
小科普>>
一、身份類別
支出型貧困家庭成員
二、申請條件
因支出導致貧困人員申請醫療救助的，應同時具備以下條件：
1、在提出申請前6個月內，家庭可支配收入扣除自負醫療、教育等生活必需支出后，月人均可支配收入低于當地城鄉月低保標準；
2、在提出申請前12個月家庭人均可支配收入低于當地上年度人均可支配收入；
3、家庭財產（主要指房產、機動車及金融資產，不含唯一一套房產）不超過20萬元。
非青島戶籍申請的，還需滿足下列條件之一：
1、申請救助之月起前一年度，在本市辦理居住證滿一年、就業或創業、有固定住所且家庭成員均在本市繳納社會保險滿1年的非本市戶籍的外來轉移人員家庭；
2、在本市各類全日制普通高等院校就讀的在校學生。
三、申請流程
（1）申請。向戶籍所在地街道（鎮）提出申請，其中支出型貧困家庭中的非本市戶籍家庭應向居住地所在街道（鎮）提出申請。
（2）受理和認定。街道工作人員受理居民提出醫療救助申請后，按程序進行信息核對、調查核實、審核公示、審批等工作。家庭經濟狀況信息核對應于15個工作日內完成，調查核實、審核公示、審批應于20個工作日內完成（其中公示期為5個工作日）。
（3）身份有效期。支出型貧困家庭成員身份當次有效，此后再次申請醫療救助的，應在滿6個月后重新申請，相關醫療費用不重復進行救助。
（4）救助結算。困難居民向申請地街道（鎮）提供就醫有效票據等材料，街道（鎮）及時通過醫療救助系統錄入相關結算信息，醫保經辦機構完成審核、撥付工作后，將救助金額撥付至困難居民社保卡金融賬戶或銀行賬戶。
四、救助標準
支出型貧困家庭成員在提出申請前6個月內個人負擔累計超過2萬元的部分按80%比例給予救助，每年累計救助金額不超過15萬元。
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