2022年2月15日，河南省人民政府辦公廳印發《河南省人民政府辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》，要求各省轄市人民政府統籌安排，科學決策，于2022年6月底前全面啟動實施。
據悉，截至2021年底，河南職工醫保參保人數為1352萬人。全面啟動實施職工醫保門診共濟保障機制，意味著河南職工醫保迎來了“大利好”。
鄭州市職工醫保門診共濟保障機制實施的第一天，市民使用情況如何?各醫院報銷比例是多少?個人賬戶的錢怎么支付家人的看病費用?河南省其他省轄市也啟動實施了嗎?頂端新聞·河南商報記者進行了具體探訪。
鄭州市民：小病在門診看也能報銷了
得了大病，醫保卡上的余額不夠用，小病在門診大多只能自費不能報銷，這是不少參保人遇到的不便。但現在，門診費用被納入職工醫保統籌基金支付范圍，也就是說，參保職工在普通門診看病，也能報銷了。
“我的門診費用確實報銷了。”鄭州市民王先生顯得有些高興，一周前，他的臉上長了一個小膿包，本來想著過個兩三天自己就能消下去，但遲遲不見好轉，就想著去醫院瞧瞧。
王先生提供的門診電子發票結算單顯示，他就診于河南中醫藥大學第三附屬醫院，醫生所開藥品的費用一共是153.94元，其中，他自己支付了100.02元，醫保報銷了53.92元。
“我來之前只是看到有消息說普通門診也能報銷，沒想到我自己親身體驗了一下。”王先生告訴頂端新聞·河南商報記者，門診看病用醫保報銷并沒有他想象中的麻煩，“就是在最后付款的時候掃一下自己的醫保電子憑證就行了。”
三甲醫院門診起付線為40元在職職工今年最多累計報銷900元
鄭州職工醫保在普通門診每年最多能報銷多少?起付標準如何?個人賬戶的錢怎么支付家人的看病費用?對于大家關心的一些問題，頂端新聞·河南商報記者進行了具體探訪。
7月1日上午，河南中醫藥大學第三附屬醫院醫保辦的值班人員表示，在職職工和退休人員在門診最多能報銷的數額分別為1800元、2300元，“但今年還剩下半年，也就是說今年從7月份到12月份，在職職工最多還能累計報銷900元、退休人員還能累計報銷1150元。”
“在門診上拿醫保類東西的時候，大概能報一半。”該工作人員解釋說，“在三甲醫院有40元的起付線，去掉起付線和需要自費的東西，一般是可以報銷一半，這一半在半年內累積到900元就不再報了。”
“職工醫保可以報銷門診，所有定點醫院都可以。”河南省職工醫院負責醫保工作的相關工作人員表示，省醫保、市醫保都能報銷，只要是在職或退休職工都可以報銷，“門檻費40元，你看你這一天能消費多少，它是按比例報的，我們醫院在職職工的報銷比例是55%。”
據悉，《鄭州市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則(試行)》顯示，普通門診統籌起付標準按次設定，每次40元，一天內在同一門診統籌定點醫療機構多次就診的負擔一次起付標準，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心不設起付標準。
在職職工在省級三級甲等定點醫療機構門診就醫支付比例為55%，在省、市、縣級其他等級的定點醫療機構門診就醫支付比例為60%;在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心門診就醫支付比例為65%。退休人員的支付比例高于在職職工10個百分點。
個人賬戶的錢可以支付家人的看病費用，但省醫保的職工不能綁市醫保的家屬
在具體報銷和起付標準之外，河南中醫藥大學第三附屬醫院醫保辦的值班人員還告訴頂端新聞·河南商報記者，個人賬戶的錢可以支付家人的看病費用，但不能幫忙報銷，只是用于由個人負擔的醫療費用。
“它不報銷，是直接刷你卡里的賬戶余額。就比如，你和孩子綁定了親情賬戶，孩子看病時需要自己支付200元，你拿孩子的醫保卡去繳費，就會顯示有200元從你的賬戶里面扣走。”該工作人員表示，“還有一個問題是省醫保不能綁定家里的小孩。”
該工作人員解釋說，孩子們的醫保都是居民醫保，屬于市級，省級醫保的不能給市級的用，“省綁省的，市綁市的，省醫保的職工不能綁市醫保的家屬。”
河南省職工醫院負責醫保工作的相關工作人員同樣表示，省醫保和市醫保的系統現在不能交叉使用，“省醫保不能綁定小孩。”
那么如何綁定親情賬戶?一個賬戶最多綁定幾個家庭成員呢?鄭州市醫保服務熱線12393的相關工作人員表示，每個人最多可以綁定5個家庭成員，具體操作流程可以下載國家醫保服務平臺App進行綁定。
在實際操作中，職工在添加家庭成員頁面選擇使用身份證號綁定，需要準確填寫家庭成員的姓名、身份證號，選擇與家庭成員的關系，并上傳個人承諾書和戶口本正反面照片，如果添加的家庭成員小于16周歲，可直接完成賬戶關聯，如果添加的家庭成員大于16周歲，需要通過“人臉驗證”的方式完成家庭成員認證。
其他省轄市情況如何?
鄭州市已經全面實施，其他省轄市情況如何?7月1日，頂端新聞·河南商報記者隨機撥打了開封、安陽、焦作三地醫療保險中心的電話了解具體情況。
“我們今天已經正式實施了，職工醫保普通門診也可以報銷。”開封市社會醫療保險中心的相關工作人員告訴頂端新聞·河南商報記者，開封門診報銷除了設置最高年支付限額還設置有最高月限額，官網上有具體的解讀文件，“個人賬戶的錢確實可以給家人使用。”
安陽市社會醫療保險中心相關工作人員稱，“咱這邊已經推開了，已經報銷一部分了，每年退休職工最高可以報銷2000元，在職職工最多可以報銷1500元。”
“不論次數，只要是一年內，如果你這段時間有需要，也可以集中使用。”該工作人員稱，個人賬戶的錢如果想給家人使用，按流程完成綁定即可。
“今天職工可以正常享受門診報銷待遇了。”焦作市社會醫療保險中心相關工作人員表示，今天是正式施行的第一天，也都在調試狀態，之前他們曾在當地媒體上刊登過相關信息，并留了咨詢反饋電話，“有參保群眾給我們打電話咨詢，我們告訴他們可以正常享受門診報銷待遇。但截至目前，沒有收到參保群眾反映說不能用的問題。”
“我們這邊在職職工最高年限額是1300元，退休職工的最高年限額是1800元。報銷比例是根據醫院級別來定的。”該工作人員表示，“個人賬戶里面的錢可用于家人在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用。”(記者 楊雪情)
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