5月5日，記者從國家區域醫療中心上海兒童醫學中心貴州醫院、貴州省人民醫院獲悉，近日，醫院接診了一名從外院轉診發病6小時的左側肢體偏癱的9歲兒童瀛瀛（化名），接診醫師迅速識別出瀛瀛病情危重，立即收入小兒重癥監護室（PICU）救治。
記者了解到，此前，瀛瀛在家中衛生間不慎右側額頭撞到門框，并于當日11時便出現嘴角向右歪斜并抽動、雙側眼球偏向右側、左側肢體不能活動。
【資料圖】
就診當地醫院時，瀛瀛家長被告知，醫院無治療條件并建議向上級醫院轉診。
于是，瀛瀛家長急忙駕車4小時來到上海兒童醫學中心貴州醫院、貴州省人民醫院求診。
“入院時，瀛瀛言語含糊不清，左側肢體肌力很差，左上肢完全不能活動、肌力評級1級，左下肢不能抬離床面、評級2+級，而正常人的肌力系5級，在行床旁腦氧飽和度監測時發現，其右腦僅有15%-16%（＜20%提示腦灌注嚴重不足）。”兒童重癥醫學科醫生考慮瀛瀛存在腦梗塞可能，立即啟動了卒中綠色通道。
由醫院PICU聯系神經內科、介入科、麻醉科等專業組專家會診，經診斷，明確該瀛瀛顱內腦血管血栓堵塞急性腦卒中，并且已過4.5小時溶栓時間窗，錯失了靜脈溶栓的條件，如僅靠內科治療，瀛瀛愈后效果極差，極大可能出現致殘或致死。雖有介入機械取栓指征，但風險極大。此外，兒童卒中患者極為少見，介入診療面臨著治療效果不明確，甚至加重瀛瀛病情的風險，癱瘓與死亡率非常高，在兒童病例中通過介入急診顱內血管取栓治療的痊愈案例更是少之又少。
分秒必爭，在獲得瀛瀛父母的理解和支持后，省醫介入科副主任顧福嘉帶領取栓團隊再次綜合各項檢查報告，迅速制定了詳盡的手術方案和應對各種突發狀況的應急預案，全力救治瀛瀛。
在麻醉科、小兒重癥醫學科等專業人員床旁監護下，介入團隊成功在瀛瀛腦組織窗內進行介入手術，在右股動脈取0.27cm的微小通路，同時置入100cm的導管進行腦血管造影后，明確右側大腦中動脈起始段閉塞，隨后使用專用的腦血栓抽吸裝置緩慢抽吸血栓，在經歷了90分鐘的手術后，成功取出瀛瀛“肇事血栓”，右側大腦中動脈前向血流恢復。
手術后，在兒科重癥醫師的精心治療下，瀛瀛脫離危險。且在第二天恢復了大部分肌力及言語功能，第四天肢體肌力恢復正常，可以正常下地走路并轉入普通病房鞏固治療。目前，瀛瀛已經順利出院。
據悉，該例手術是國家區域醫療中心上海兒童醫學中心貴州醫院、貴州省人民醫院首例低齡兒童取栓病例。
據上海兒童醫學中心貴州醫院兒童重癥醫學科黃棟主任醫師介紹，兒童動脈缺血性腦卒中是指兒童由于腦血管痙攣、狹窄或閉塞導致神經影像學顯示缺血性病灶，或無影像學改變時神經系統癥狀或體征持續存在，主要表現為單側肢體無力和（或）顱神經麻痹和（或）感覺喪失、癲癇發作、頭痛、失語、意識水平改變（短暫意識喪失或昏迷）、精神狀態改變、共濟失調、眩暈、惡心或嘔吐、頸部疼痛、發熱。
目前臨床上兒童詳細的診療共識少之又少，能在短時間進行及時有效的血管再通是決定預后的關鍵因素，因此，呼吁廣大家長在孩子出現上述神經系統功能障礙時一定要及時就醫，避免錯過最佳治療時間。
貴州日報天眼新聞記者 冷賽楠
編輯 徐然
二審 吳一凡
三審 劉丹
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