加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)是全面推進(jìn)健康青島建設(shè)、落實(shí)國家應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，是精準(zhǔn)滿足老年人群多樣化、差異化醫(yī)療服務(wù)需求的有力實(shí)踐。2021年以來，市衛(wèi)生健康委聚焦老年人居家醫(yī)療服務(wù)需求，以老年人居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)，推動完善醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等相關(guān)政策，鏈接不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，整合“醫(yī)療、護(hù)理、用藥”資源，創(chuàng)新打造老年人“居家有醫(yī)”模式，率先走在了山東前列。
聚焦需求，打造“居家有醫(yī)”新模式
問需于民，暢通訴求渠道
(資料圖)
暢通互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約、熱線直通車、面對面咨詢、家庭醫(yī)生上門等渠道，全面對接需求，供老年人群體隨心“點(diǎn)單”。設(shè)置醫(yī)療護(hù)理服務(wù)熱線，24小時傾聽老年人、特別是失能失智老人的上門護(hù)理服務(wù)需求；依托家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成立醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍，實(shí)施網(wǎng)格化包干負(fù)責(zé)制，全面收集掌握老年人居家醫(yī)療服務(wù)需求；打造老年健康綜合管理平臺，設(shè)置“醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求調(diào)研”模塊，共管理老年人健康信息11595人，完成老年人健康狀況評估9923人。
立足民需，創(chuàng)新服務(wù)框架
截至2021年年底，本市60歲以上人口數(shù)204.26萬人，占全市人口數(shù)20.28%，其中失能失智老人6萬多名，對專業(yè)的醫(yī)療、康復(fù)、藥學(xué)、安寧療護(hù)等居家醫(yī)療服務(wù)的剛性需求日益增長。市衛(wèi)生健康委聯(lián)合市民政局、市醫(yī)保局等部門針對本市行動不便的高齡或失能老年人，以及慢性病、疾病康復(fù)期或終末期、出院后仍需醫(yī)療服務(wù)的老年人居家醫(yī)療需求，結(jié)合當(dāng)前疫情防控形勢的需要，采取自下而上的辦法，逐漸理清了線上、線下相結(jié)合，醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相統(tǒng)一、內(nèi)容規(guī)范與風(fēng)險防控相協(xié)調(diào)，依法合規(guī)、有序規(guī)范的老年人居家醫(yī)療服務(wù)框架。
細(xì)化架構(gòu)，精準(zhǔn)對接供需
聚焦老年人居家醫(yī)療服務(wù)的迫切需求，市衛(wèi)生健康委著眼居家醫(yī)療服務(wù)要素、行為規(guī)范、服務(wù)管理、支持保障力度等方面，精準(zhǔn)對接老年人居家醫(yī)療服務(wù)多樣化、差異化需求，研究制定了《青島市老年人居家醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)實(shí)施方案》，架構(gòu)了包含診療服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)治療、藥學(xué)服務(wù)、安寧療護(hù)等六大板塊、120余項(xiàng)的居家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并持續(xù)完善相關(guān)制度、服務(wù)規(guī)范、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、績效考核等，合力為老年人提供集“醫(yī)療、護(hù)理、用藥”于一體的全流程、全方位、全周期的智慧醫(yī)療服務(wù)，打造老年人“居家有醫(yī)”的健康管理“青島模式”。
橫向拓展，完善居家醫(yī)療服務(wù)新機(jī)制
醫(yī)護(hù)協(xié)同，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)圈
在總結(jié)推廣西海岸新區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”模式改革試點(diǎn)基礎(chǔ)上，在膠州市、平度市和青島大學(xué)附屬醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）進(jìn)一步開展試點(diǎn)，在全市初步形成了以三級醫(yī)院為核心，以緊密型醫(yī)聯(lián)體單位為骨干，以專科護(hù)理為主要服務(wù)內(nèi)容的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)圈。截至目前, 全市互聯(lián)網(wǎng)在線護(hù)士1300余人，在線服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)74家，滿足老年人上門服務(wù)需求。本市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)獲評《山東省“三貼近一關(guān)愛”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)秀案例》。
醫(yī)保“搭橋”，打通居家醫(yī)療“最后一公里”
聯(lián)合市醫(yī)保部門將長期護(hù)理保險制度與老年人居家醫(yī)療工作一體推進(jìn)，創(chuàng)新提出“整合式”服務(wù)理念，讓符合條件的參保職工和城鄉(xiāng)參保居民居家即可享受到健康管理、慢性病維持性治療、醫(yī)療護(hù)理、生活照料、功能維護(hù)（康復(fù)訓(xùn)練）、安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷、精神慰藉等基本照護(hù)服務(wù)。目前，全市定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)1014個，其中農(nóng)村地區(qū)427個，連鎖護(hù)理機(jī)構(gòu)30個。長期護(hù)理保險制度覆蓋911萬參保職工和城鄉(xiāng)居民，累計(jì)支付資金35億元，惠及8萬多名以老年人為主的重度失能失智人員。
制度創(chuàng)新，保障居家醫(yī)療服務(wù)安全
結(jié)合實(shí)際創(chuàng)新完善居家醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、技術(shù)指南和工作流程，明確服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)范居家醫(yī)療服務(wù)行為。健全居家醫(yī)療服務(wù)管理制度，明確相關(guān)責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)與服務(wù)對象間服務(wù)協(xié)議和知情同意書的簽訂。建立醫(yī)警聯(lián)動協(xié)作機(jī)制，居家醫(yī)療服務(wù)過程實(shí)施一鍵報警、延時預(yù)警，并配備醫(yī)療責(zé)任險、人身意外傷害險，切實(shí)做好風(fēng)險防控，保障醫(yī)患雙方居家醫(yī)療服務(wù)安全。
縱向深化，豐富居家醫(yī)療服務(wù)新內(nèi)涵
“家庭醫(yī)生”全流程服務(wù)
健全完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)并推廣信息化簽約，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生、公共衛(wèi)生、醫(yī)保“三網(wǎng)”互聯(lián)互通，手機(jī)APP簽約、移動查體車查體和家庭醫(yī)生隨訪上門服務(wù)等數(shù)據(jù)即時傳送；整合基本公共衛(wèi)生服務(wù)、簽約服務(wù)和診療服務(wù)，居民可通過手機(jī)實(shí)時掌握自身診療情況，監(jiān)測藥品、醫(yī)囑服藥量和隨訪數(shù)值等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；家庭醫(yī)生對患者飲食、運(yùn)動、藥物、自我監(jiān)測等開展個性化、一體化綜合管理，實(shí)現(xiàn)健康檔案管理、慢病隨訪、健康教育和臨床診療一站式服務(wù)。截至目前，全市鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部設(shè)立家庭醫(yī)生工作室和健康驛站；各區(qū)市結(jié)合實(shí)際打造老年人居家醫(yī)療服務(wù)樣板，如市北區(qū)洛陽路街道商丘路社區(qū)與永新中醫(yī)院合作，為高齡、失能老人等提供家庭醫(yī)生上門服務(wù)；嶗山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與青島萬林到家診所建立醫(yī)聯(lián)體，由青島萬林到家診所負(fù)責(zé)長期護(hù)理病人的生活照料。
“三高共管”全病程防治
為做好老年人普遍存在的高血壓、高血糖、高血脂以及冠心病、腦卒中等六種主要并發(fā)癥的規(guī)范化、同質(zhì)化管理（簡稱“三高共管 六病同防”），在全省率先建立三級協(xié)同、醫(yī)防融合的一體化慢病管理服務(wù)新模式，以家庭醫(yī)生為核心、以衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為紐帶、以二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專科為支撐，創(chuàng)新推行從居家到住院全過程的管理模式。截至目前，共計(jì)納入“三高共管 六病同防”管理的患者達(dá)168473人，累計(jì)完成309297項(xiàng)年度規(guī)范檢查，“三高”之家、“三高”基地、“三高”中心三級協(xié)同診療達(dá)30086人次。目前在管的“三高”患者的管理率、治療率、達(dá)標(biāo)率分別較基線水平提高9.74%、37.72%、13.93%。
“互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)”全方位守護(hù)
推出青島市“中醫(yī)藥特色服務(wù)電子地圖”，為群眾就近享受優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥特色服務(wù)提供參考。推動二級以上中醫(yī)醫(yī)院開展“送湯藥上門”服務(wù)，滿足群眾“方便看中醫(yī)”“放心用中藥”，打通中醫(yī)藥服務(wù)群眾的“最后一公里”。在本市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包中，將中醫(yī)藥辨證論治服務(wù)納入高血壓、糖尿病等老年常見病多發(fā)病中。開展“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)”，將拔罐、刮痧、艾灸、耳穴壓豆等26項(xiàng)中醫(yī)藥護(hù)理適宜技術(shù)納入老年人居家上門服務(wù)范疇，通過“網(wǎng)約護(hù)士”讓中醫(yī)藥適宜技術(shù)走進(jìn)老年人千家萬戶，已經(jīng)累計(jì)服務(wù)2萬余人次。
標(biāo)簽： 家庭醫(yī)生 上門服務(wù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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