醫(yī)保對于勞動者而言是十分重要的，一方面解除了勞動者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產(chǎn)率，促進生產(chǎn)的發(fā)展；另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產(chǎn)。面對不斷出臺、更新的醫(yī)保政策，勞動者并不能完全理解，會有一些疑問。為了加強醫(yī)保政策宣傳，提升政策知曉度、透明度，提升醫(yī)保政策可及性，滿足市民對醫(yī)保政策的需求，本報聯(lián)合萊西市醫(yī)療保障局，根據(jù)市民咨詢的熱點問題進行解答，并將陸續(xù)發(fā)布。如果你有想知道的問題，也可以留言，工作人員將會一一解答。
一、 變更門診統(tǒng)籌簽約定點醫(yī)療機構怎樣掌上辦、網(wǎng)上辦？
(相關資料圖)
答：掌辦：參保人關注“青島醫(yī)療保障”微信公眾號，選擇“掌辦大廳-掌上辦·我的醫(yī)保-門診統(tǒng)籌-變更-進入變更界面，在“新基層定點醫(yī)療信息”欄填寫相應信息，完成門診統(tǒng)籌變更手續(xù)。
網(wǎng)辦：登錄青島市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站，點擊“個人辦事-醫(yī)保待遇-門診統(tǒng)籌變更基層定點機構”，按照提示填寫即可。
二、職工醫(yī)療保險每月繳費方式及繳費時間是什么？
答：單位職工每月16日至月底，已與稅務簽訂銀行代扣協(xié)議的用人單位，由稅務統(tǒng)一進行扣費；未簽訂的則應由用人單位按月自主申報核定，再通過稅務進行繳費。靈活就業(yè)人員通過銀行簽定代扣協(xié)議，每月21日至月底通過簽約的個人銀行賬戶進行代扣；代扣不成功的，可于稅務批量扣款結束后通過“青島稅務”微信公眾號進行繳費。
三、青島參保人異地就醫(yī)住院報銷政策如何規(guī)定？
答：我市參保人異地聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)療費用，按照就醫(yī)地報銷范圍（醫(yī)保“三個目錄”），以及參保地（我市）報銷政策執(zhí)行。
比如：在我市參保的張三，去濟南市就醫(yī)，如果選擇異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算，就要執(zhí)行濟南市的報銷目錄，青島市的報銷政策。
回我市手工報銷的參保人，仍執(zhí)行我市醫(yī)保“三個目錄”及報銷政策。
“異地長期居住人員”省內、跨省住院醫(yī)療費用，享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷比例。
“異地長期居住人員”備案后超過6個月回本市就醫(yī)的，醫(yī)療費用享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷比例；備案后不滿6個月回本市就醫(yī)的，執(zhí)行臨時外出就醫(yī)報銷政策；備案前的異地醫(yī)療費以及備案后在長期居住地以外的醫(yī)療費，執(zhí)行臨時外出就醫(yī)報銷政策。
“臨時外出就醫(yī)人員”省內、跨省住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金和大病醫(yī)療保險資金支付比例比本市同級醫(yī)療機構降低5個百分點。
四、大病醫(yī)療保險的起付線和報銷比例是多少？
答：職工醫(yī)保大病醫(yī)療保險起付線為15000元，居民醫(yī)保大病醫(yī)療保險起付線為18000元。
職工和居民參保人個人負擔的、符合大病醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用，報銷比例如下：一是對超出基本醫(yī)療保險年最高支付限額以上的醫(yī)療費用，職工醫(yī)保參保人報銷90%；居民醫(yī)保參保人，一檔繳費成年居民報銷80%，少年兒童和大學生報銷85%，二檔繳費的成年居民報銷80%。一個年度內最高支付限額為40萬元。二是對基本醫(yī)療保險報銷后個人負擔的醫(yī)療費用，在一個年度內累計超過大病醫(yī)療保險起付線以上的部分，職工醫(yī)保參保人報銷75%；一檔繳費的成年居民報銷65%，少年兒童和大學生報銷70%；二檔繳費的成年居民報銷62%。其中，尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療參保人的大病醫(yī)療保險起付線為3000元，超出起付線以上的部分，職工醫(yī)保參保人報銷75%；一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生報銷70%；二檔繳費的成年居民報銷65%。一個年度內最高支付限額為20萬元。
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