半島網(wǎng)7月25日訊（記者 孫貼靜）2022年7月20日，59歲的萬(wàn)先生（化名）從青島市中心醫(yī)院北部院區(qū)第二次出院。如今的萬(wàn)先生面色紅潤(rùn)、笑容燦爛，走路步伐穩(wěn)健，沒(méi)人能想到今年年初他曾一度休克、多器官衰竭在醫(yī)院ICU搶救近一個(gè)月。
治療腹脹期間突發(fā)昏迷
(資料圖片)
萬(wàn)先生，有十多年的糖尿病和六年的腎病綜合征病史，身體消瘦，免疫力較低。去年年底，萬(wàn)先生感覺(jué)腹脹難耐，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，治療效果均不理想，眼看著肚子一天天隆起，不得不到某綜合醫(yī)院住院治療。
經(jīng)腹部彩超發(fā)現(xiàn)大量積液，胸部CT顯示肺部彌漫性分布結(jié)節(jié)及斑片影和少量胸腔積液。治療期間，萬(wàn)先生高燒不退，突發(fā)昏迷，醫(yī)生立即采取氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等搶救措施。查痰、腹水、腦脊液抗酸桿菌涂片陽(yáng)性，確診重癥結(jié)核性腦膜炎、癲癇、血行播散型肺結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、腹腔積液、膿毒性休克、多器官衰竭（呼吸、血液、肝臟、腎臟）等，緊急轉(zhuǎn)到ICU救治。抗結(jié)核、腹腔積液引流、間斷CRRT等治療半月余，萬(wàn)先生意識(shí)狀態(tài)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，腹部隆起依舊明顯，家屬深感無(wú)望。
青島市知名專家、青島市中心醫(yī)院北部院區(qū)胸三科主任醫(yī)師孫麗梅受邀會(huì)診，建議轉(zhuǎn)院，家屬遂將萬(wàn)先生轉(zhuǎn)到市中心醫(yī)院北部院區(qū)胸三科監(jiān)護(hù)室救治。
全力救治成功脫險(xiǎn)
轉(zhuǎn)院后，胸三科立即申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家會(huì)診，擅長(zhǎng)結(jié)核性腦膜炎診療、胸腹腔疾病診療、危重癥患者救治的各位專家悉數(shù)到場(chǎng)。經(jīng)過(guò)會(huì)診，為萬(wàn)先生制定了個(gè)體化的治療方案。
結(jié)核分枝桿菌大量繁殖是導(dǎo)致萬(wàn)先生高燒不退、腹腔積液、意識(shí)不清等主要原因，要想讓萬(wàn)先生脫離危險(xiǎn)需要“釜底抽薪”，其中重癥結(jié)核性腦膜炎的治療最為緊迫。胸三科團(tuán)隊(duì)采用脊髓硬膜內(nèi)注藥、腦脊液置換等方式，抗結(jié)核治療取得了很好的療效，患者體溫慢慢恢復(fù)正常，痰菌轉(zhuǎn)陰，意識(shí)逐漸恢復(fù)。
胸三科團(tuán)隊(duì)通過(guò)腹腔閉式引流管為萬(wàn)先生引流腹腔積液，連續(xù)半個(gè)月每日引流1000ml后，腹腔積液逐漸減少。孫麗梅主任醫(yī)師介紹：“我們先后為萬(wàn)先生引流出近20000ml的腹腔積液，相當(dāng)于一桶大桶水。產(chǎn)生這么多腹腔積液的原因，主要是結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致，此外還與萬(wàn)先生腎病綜合征、低蛋白血癥有關(guān)。我們?cè)诳菇Y(jié)核治療的同時(shí)，為其補(bǔ)充白蛋白以及利尿治療，最終拔除了閉式引流管?！?/p>
通過(guò)器官支持治療，萬(wàn)先生的呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝臟、腎臟等器官功能逐步恢復(fù)，于4月20日好轉(zhuǎn)出院。出院后，萬(wàn)先生不僅生活能夠自理，還能幫助女兒接送孩子上學(xué)。
貪杯導(dǎo)致復(fù)發(fā)入院
讓醫(yī)護(hù)人員沒(méi)想到的是，7月6日，萬(wàn)先生因腹腔積液再次回到胸三科治療。
系統(tǒng)檢查后，胸三科團(tuán)隊(duì)認(rèn)為引發(fā)此次腹腔積液的病因是腎病綜合征和低蛋白血癥。經(jīng)詢問(wèn)，萬(wàn)先生喜歡喝點(diǎn)小酒，出院后隨著身體的日漸康復(fù)，他抵擋不住美酒的誘惑，將不能喝酒的“禁令”拋之腦后，經(jīng)?！靶∽谩睅妆?/p>
長(zhǎng)期服用結(jié)核藥物會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，所以結(jié)核病患者需要戒酒，而萬(wàn)先生還患有腎病綜合征等其他疾病，飲酒不僅會(huì)增加腎臟代謝功能負(fù)擔(dān),還會(huì)與腎炎患者所服用的藥物相沖突，這種情況是絕對(duì)不能飲酒的。
在醫(yī)護(hù)人員的教育下，萬(wàn)先生認(rèn)識(shí)到了自己的錯(cuò)誤，表示再也不敢貪杯了。經(jīng)過(guò)半個(gè)月的救治，萬(wàn)先生共引流出近8000ml腹腔積液，各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，于7月20日平安出院。
孫麗梅主任醫(yī)師提醒，結(jié)核病患者一定要遵醫(yī)囑治療，必須戒煙、戒酒，不能因?yàn)椴∏楹棉D(zhuǎn)就心存僥幸，一定不能貪杯、貪抽。此外，還要堅(jiān)持規(guī)范用藥，定期復(fù)查，中途不可私自停藥，否則容易導(dǎo)致病情加重，甚至引發(fā)耐藥，造成治療困難。
標(biāo)簽： 腹腔積液 腎病綜合征 結(jié)核性腦膜炎
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