半島網(wǎng)7月15日訊（記者 李京媛 通訊員 謝小真） 近日，市立醫(yī)院本部重癥醫(yī)學科上演“生死時速”：腦出血患者術后次日突發(fā)急性肺動脈栓塞，市立醫(yī)院ECMO（體外人工膜肺）團隊與神經(jīng)外科、血管外科等多學科強勢聯(lián)合，通力協(xié)作與死神拼速度，兩度化解死亡危機，再創(chuàng)生命奇跡。醫(yī)院ECMO團隊建立以來多次成功救治危重癥患者，團隊日趨成熟的診療技術體系以及對急危重癥高超的搶救能力得到又一次檢驗。
腦出血風波剛過 肺栓塞一波又起
(資料圖片僅供參考)
50歲的周先生（化名）高血壓多年，未規(guī)律服藥控制，因“左側(cè)肢體無力一天”入院，急診顱腦CT發(fā)現(xiàn)“右側(cè)腦部基底節(jié)出血”，經(jīng)過積極的術前準備，周先生在全麻下接受顱內(nèi)血腫清除、神經(jīng)內(nèi)鏡檢查，術中清除腦內(nèi)出血40ml。
周先生手術順利，轉(zhuǎn)危為安，術后積極給予降顱壓、腦保護、及預防VTE等并發(fā)癥的治療措施。然而術后第二天夜間，周先生突發(fā)呼吸困難，脈搏血氧飽和度降至70%，神經(jīng)外科醫(yī)師敏銳地判斷患者發(fā)生了可怕的急性肺動脈栓塞，急診CTPA證實了醫(yī)生的判斷，結(jié)果提示“雙肺動脈干、雙肺多發(fā)肺段動脈肺動脈栓塞”?；颊呓邮芫o急抗凝治療、機械通氣、維持血壓等對癥治療。
然而救治過程異常兇險，周先生逐步出現(xiàn)右心衰、全心衰，病情進一步加重，于是轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室接受更高一級的生命支持。
“救命神器”ECMO再立新功
多學科會診立即啟動，一場生死時速的搶救就此展開。會診專家一致認為，患者神經(jīng)外科術后2天，是溶栓治療禁忌；考慮患者屬大面積肺栓塞，血流動力學不穩(wěn)定，隨時有生命危險，具有ECMO上機指征，于是匯報行政總值班及醫(yī)務科，決定啟動ECMO小組。
ECMO小組人員各司其職，置管、預充、上機，一氣呵成，30分鐘內(nèi)完成VA-ECMO置管上機，在ECMO輔助下患者心衰及呼吸困難得到明顯改善，血流動力學趨于穩(wěn)定。患者第二次轉(zhuǎn)危為安。
多學科同頻發(fā)力戰(zhàn)勝病魔
患者神經(jīng)外科術后2天，為出血高?；颊撸珽CMO過程中如何抗凝、病情穩(wěn)定后如何確定下一步治療計劃，ICU團隊查閱大量文獻，聯(lián)合醫(yī)務科組織多次全院會診，為患者制定了個性化治療方案。
本部重癥醫(yī)學科潘勝奇主任調(diào)配骨干醫(yī)護人員，24小時不間斷值守，床旁超聲實時動態(tài)評估心功能、容量負荷，綜合評估出血與血栓形成風險，護理團隊精密監(jiān)測與管道護理。精準的抗凝、適當?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛，充分的營養(yǎng)支持、嚴格的院感控制、準確的出入量管理及內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)……謹慎調(diào)控每一個治療及護理環(huán)節(jié)。
幸運的是，在ICU團隊精細滴定式治療下，患者血壓逐步穩(wěn)定，逐步減停血管活性藥物。終于在ECMO輔助一周后，病情明顯好轉(zhuǎn)，具備撤離ECMO指征，患者順利撤離ECMO。隨后全麻下行肺動脈血栓抽吸、下腔靜脈濾器植入，為患者順利康復再加一層保險。患者在接受血管外科術后20分鐘后拔除氣管插管，脫離呼吸機支持。經(jīng)過ICU進一步支持治療，患者徹底脫離了生命危險，轉(zhuǎn)入?？撇》啃锌祻椭委?。
急危重癥救治時刻見真章
潘勝奇主任表示，肺栓塞是各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為發(fā)病原因的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、暈厥、休克，起病急驟，病死率高，尤其是高危肺栓塞死亡率極高，30天內(nèi)死亡率高達60%。若不能得到及時診治，多數(shù)患者在發(fā)病1小時內(nèi)死亡。
縱觀周先生的救治過程，病情復雜危重，治療沖突多，救治環(huán)環(huán)相扣，每個環(huán)節(jié)的操作都關系著最終的結(jié)果。?？漆t(yī)師判斷準確、反應迅速，在MDT治療模式的加持下，各環(huán)節(jié)相互配合，以超高精湛的救治能力、聯(lián)合發(fā)力的專家智慧和高效有序的團隊合作，于患者危難時刻利刃出鞘，全力保障患者生命安全，再次締造生命的奇跡。
標簽： 神經(jīng)外科 呼吸困難 肺動脈栓塞
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