杭州切換上線“智慧醫保”
發布時間：2022-02-10 13:46:13
文章來源：信息新報
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杭州市即將切換上線國家醫療保障信息平臺（浙江省“智慧醫保”），當前醫保業務已暫停辦理。醫保停機切換，門診、住院費用等相關業務如何處理？昨日，市醫療保障局就大家關心的問題作權威解答。
●暫停辦理業務的時間是什么時候？
杭州市目前已停止使用現有的醫保信息系統，2月6日0時起暫停辦理醫保各類業務。
●2月6日0時起，暫停辦理哪些醫保業務？
已暫停辦理基浙江省醫療保險參保登記、關系轉移接續、轉外就醫等各類備案、醫療費用零星報銷、生育保險待遇核準支付等所有醫保業務。
●杭州市醫保經辦窗口能正常提供服務嗎？
系統切換期間，杭州市醫保經辦機構窗口正常提供咨詢服務。如確需辦理業務的，可通過線下窗口提交材料，待“智慧醫保”系統上線運行后再進行辦理。
●如需辦理醫保參保登記業務，怎么辦？
業務暫停期間，職工參保登記（含靈活就業人員）、城鄉居民參保登記業務，參保人員可通過醫保窗口正常遞交申請材料，各經辦窗口將在新系統上線后7個工作日內按2022年2月業務期補錄入，不影響原應有的待遇。單位批量業務，建議經辦人在2月15日0時后，通過浙江政務服務網進行人員新增減少。
●如需轉去市外定點醫療機構就診，急需備案怎么辦？
業務暫停辦理期間，參保人員需去市外定點醫療機構就診的，視作已規范辦理備案手續，享受相應的醫保待遇。
●如何辦理長住外地手續？
業務暫停辦理期間，可電話聯系醫保所屬地經辦機構或至醫保經辦窗口，提交異地備案的材料，等系統恢復后，備案開始時間可設置成提交申請的時間。如在此期間在異地結算的，視同備案，待系統上線后，回杭按規定報銷。
●如何辦理規定病種備案手續？
業務暫停辦理期間，如需辦理規定病種備案的，可線下憑規定病種申請表辦理登記，自費結算相關費用。待新系統上線后，備案時間可提前，備案完成后，自費費用可至就診的定點醫療機構按照規定重新進行醫保結算，或至醫保經辦機構按規定報銷。
●各項醫保業務恢復辦理的時間？
2月15日起，市和各區、縣（市）醫保經辦機構，各鎮街、村社服務點等線下窗口業務逐步恢復。線上業務恢復時間另行通知。
●暫停醫保實時結算的時間是什么時候？
2月10日0時至2月15日0時，暫停醫保實時結算（含醫保電子憑證），包括杭州市、省內異地、跨省異地的門診、住院、購藥等所有醫保實時交易結算；停止互聯網+醫保結算、舒心就醫等相關業務。
●參保人員就醫購藥如何結算醫療費？
在系統切換停機期間（2月10日0時至2月15日0時），參保人員在定點醫藥機構就醫購藥需自費結算醫療費。
●參保人員發生的自費門診費用如何處理？
停機期間門診費用先由參保人員全額墊付，參保人員可于2022年3月15日至12月31日之間，攜帶醫療費票據原件（含電子票據）、浙江省人社會保障卡（含醫保電子憑證或身份證）、浙江省人銀行卡至就診定點醫藥機構按規定重新進行醫保結算。
●參保人員住院醫療費用如何結算?
對于實時結算停機前（2月10日0時前）符合出院條件的參保人員，可直接辦理醫保出院結算手續。
對于實時結算停機前（2月10日0時前）入院，需連續長期住院的參保人員（含透析、家庭病床），應先在實時結算停機前辦理一次醫保出院結算手續，再按自費辦理入院，待“智慧醫保”上線后轉為醫保入院。
對于實時結算停機前（2月10日0時前）新入院且預計2月15日后才能出院的短期住院參保人員（含透析、家庭病床），可直接辦理自費入院，待“智慧醫保”上線后再轉為醫保入院。
●因轉診等特殊情況需在系統停機期間出院結算的，發生的自費醫療費用如何處理？
上述情況由參保人員先行墊付醫療費用，于2022年3月15日后（最遲在2023年12月31日前）攜帶醫療費票據原件（含電子票據）、醫療費用清單、出院小結、社會保障卡（含醫保電子憑證或身份證）、浙江省人銀行卡等材料到杭州市醫保經辦窗口按規定辦理報銷。
●恢復醫保實時結算的時間是什么時候？
2月15日0時起，杭州市正式啟用浙江省“智慧醫保”系統平臺，逐步恢復浙江省地、異地所有醫保實時交易結算，提供醫保實時結算服務。參保人員在定點醫藥機構就醫購藥時可以直接按醫保結算醫療費用。
●“智慧醫保”系統上線后，參保人員就醫憑證有哪些？
2月15日省“智慧醫保”系統正式運行，杭州市醫保參保人員在定點醫藥機構就醫購藥時可以按醫保規定直接結算醫療費。參保人員的就醫憑證是浙江省人社會保障卡或醫保電子憑證。在新的系統啟用初期，建議參保人員攜帶使用實體社會保障卡就診。
●定點醫藥機構未在規定時間內完成省“智慧醫保”系統改造的，將如何處理？
對于不配合開展相關工作的定點醫藥機構，將暫停醫保服務協議。未在規定時間內完成系統改造工作的定點醫藥機構，將不予進行醫保結算。
（來源：杭州市余杭區政府網站）
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