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山西引入同濟醫院做法，改革診療手段、激勵機制

發布時間：2020-07-27 09:18:21 文章來源：人民日報

核心閱讀為解決群眾看病難問題，山西試點建設區域醫療中心，并將當地規模最大的三甲醫院——山西白求恩醫院交由華中科技大學同濟醫學院附屬

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為解決群眾看病難問題，山西試點建設區域醫療中心，并將當地規模最大的三甲醫院——山西白求恩醫院交由華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院托管，引進其技術和管理經驗。被托管后，山西白求恩醫院優化病床管理、提升診療能力、改革績效考核、實施競聘上崗、加強人才培養等，改革取得初步成效。

山西有家“大”醫院——山西白求恩醫院。說它“大”，一是因為改名前它叫山西大醫院，二是因為它是山西規模最大的三甲醫院，在省內病床數量最多、面積最大。

2019年7月24日，中央全面深化改革委員會第九次會議審議通過了《區域醫療中心建設試點工作方案》。會議強調，開展區域醫療中心建設試點，主要任務是在北京、上海等醫療資源富集地區遴選若干優質醫療機構，通過建設分中心、分支機構，促進醫師多點執業等多種方式，在患者流出多、醫療資源相對薄弱地區建設區域醫療中心，充分運用人工智能、大數據等先進技術，推動優質醫療資源集團化發展，更好滿足群眾醫療服務需求。

山西是這項改革首批8個試點省份之一。開展區域醫療中心建設試點是山西著力打造的重大民生工程。山西省委書記樓陽生多次主持專題會議研究部署，赴湖北洽談磋商，大力度推動托管合作。

2019年8月，山西、湖北兩省達成合作共識。山西白求恩醫院被華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院(以下簡稱“同濟醫院”)全面托管。同年12月19日，同濟醫院副院長吳華被任命為山西白求恩醫院黨委書記、院長，同濟醫院3位專家正式入駐，承擔起學科發展、人才培養、科研協作、團隊管理等工作。“山西將規模最大的三甲醫院交由同濟醫院托管，就是要引進先進的技術和管理，快速提升醫療水平，滿足山西3700萬老百姓對優質醫療資源的需求。”吳華說。

“醫院有自身的弱項，支持改革!”山西白求恩醫院原院長徐鈞表示。托管以來，山西白求恩醫院全面引入“同濟做法”，全院上下與同濟醫院的專家緊密配合，共同發力，在診療手段、激勵機制、人才培養等方面進行改革。山西白求恩醫院發生了什么變化?記者進行了探訪。

解決住院難看病難

優化病床管理

提升診療能力

同濟醫院專家劉先勝入駐山西白求恩醫院后，擔任呼吸與危重癥醫學科(以下簡稱“呼吸科”)主任。上班第一天，劉先勝就發現了問題：呼吸科是內科第一大科室，一個三甲醫院卻只有一個病區、80張病床，與醫院規模明顯不匹配。

第二天，劉先勝和原科室主任許建英在醫院四處尋找地方，提出解決方案：擴大病區，將樓下設為二病區;建立支氣管鏡中心，由原來的一個操作間增加至4個獨立的操作間。“呼吸重癥病房也在改建中。完成后，呼吸科的床位將達到145張，可緩解病人住院難問題。”劉先勝介紹。

要解決住院難，除了增加規模，加快周轉也十分重要。在一張床位運轉情況統計表上，候床人數、出院人數、住院天數等一目了然，每項都對應著負責人。“床位運轉情況每日一報，病人住院超過兩周是要拿出來討論研究的。”劉先勝說。

呼吸科疑難危重疾病多，確診往往需要結合臨床表現、實驗室影像學檢查、病理活檢等手段，全面提高診療水平是區域醫療中心建設的重中之重。近幾個月，呼吸科開展了很多新的醫療服務項目。

此外，劉先勝發現，呼吸科乃至全院對感染疾病的診療手段不強，與先進醫院有較大差距。為此，劉先勝推進醫院引進各類檢測手段，提升科室在感染疾病方面的診斷水平。

呼吸科的變化是山西白求恩醫院各個科室改革的一個縮影。“呼吸科、心血管內科、腫瘤中心等標桿學科要在一年內全面推廣同濟做法，帶動其他學科建設。3年內醫療水平將有一個質的提升。”吳華說。

目前，山西白求恩醫院改革初見成效。病床數由2222張增加到3533張，相當于短期內增加了一個縣級醫院規模。今年6月出院人數同比增長16.35%，手術量同比增長33.03%，門診量同比增加近2萬人次。

提升各科室積極性

改革績效考核

體現勞動價值

山西白求恩醫院經濟改革辦公室主任茹建軍介紹，過去醫院的績效分配模式是科室的收入減去支出，結余的錢按照一定比例發獎金。科室之間的獎金分配比例高低不同，沒有一個量化的指標。這種考核模式沒能充分體現醫務人員的勞動價值。

“之前也在嘗試改革，但由于各種原因不了了之。區域醫療中心建設讓績效改革有了政策支持和技術保障。”去年12月，茹建軍和同事系統學習了同濟醫院的績效分配模式，本著多勞多得、優勞優得的原則，山西白求恩醫院制定了新的績效考核制度。

“我們把醫護人員可能涉及的操作全部列出來。根據難易程度和風險大小重新量化打分，個人勞動價值得到充分體現。”茹建軍告訴記者，對于科主任和醫療副主任的考核建立了工作業績指標、工作效率指標、成本效率指標、醫療質量和醫療安全指標、醫保質量指標五大評價體系，重點向臨床一線、疑難重癥病種、高精尖技術等傾斜。

有了“績效考核”這個指揮棒和助推器，各科室的積極性有了明顯提升，對待患者的態度和理念也在轉變。

“在目前的績效考核模式下，科室要提高效益必須要在醫療技術和服務上下功夫。”茹建軍說，“最終目的還是要讓患者有好的就醫體驗。”

充分激發醫院活力

實行競聘上崗

加強人才培養

今年4月初，山西白求恩醫院制定了《臨床醫技科室負責人競聘上崗實施方案》《護理管理崗位競聘實施方案》，取消所有臨床醫技科室主任的行政級別。首次打破科室主任終身制，實行競聘上崗和3年輪換制度。

“5月份，醫院通過競聘方式，選拔了194名優秀中青年人才擔任科室負責人、護士長。最年輕的科室主任只有40歲。”山西白求恩醫院副院長張瑞平介紹。

“有人上就有人下。人事制度改革讓部分人有怨言，但這種怨言會隨著改革的正向反饋而消失。”吳華說，競聘上崗制度的落地實施打破了舊有體制的種種束縛。越來越多有想法、有能力的人脫穎而出，將科室激活。

楊更樸在5月份的競聘中當選為山西白求恩醫院胸外科主任。之后他開始著手建設科室人才梯隊。“科里現在有15名醫生，缺少能獨立帶組的中堅力量。短時間引不來人怎么辦?我們必須抓緊時間培養自己的年輕人。”楊更樸說，“爭取3年的時間培養3到4名醫療組長。有了帶頭人，科室才能有活力。”

“隨著科室的改革，獨立做手術的機會越來越多。”胸外科主治醫師孫彥龍告訴記者，科室對自己給予了充分的信任和空間，他也變得更加積極主動。

“光給年輕人機會還不行，有機會沒能力，干瞪眼!”張瑞平說。為此，山西白求恩醫院實施人才培養深造工程，鼓勵職工繼續深造學習。學習期間保障基本工資待遇，發放讀博生活補助，完成學業后報銷相關費用。

此外，為了給醫院發展增加更多人才力量，山西白求恩醫院實施“兩本”政策：培養本科人才、留住本地人才。吳華進一步解釋，醫院成為山西醫科大學附屬醫院、教學基地，強化優秀本科人才培養;給予安家費、科研費等高標準待遇和創新支持政策，吸引在外地的本省人才回歸、在本地的本省人才留下，助力山西醫療事業的發展。

從去年底到今年6月，山西白求恩醫院組織了15次人才招聘，招錄390多人。其中，引進高層次人才13人，博士研究生達成意向45人。

標簽：同濟醫院改革

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